Biaya yg dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

Biaya yg dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

BPJS ialah program pemerintah untuk memberikan jaminan kesehatan, jaminan sosial & ekonomi untuk segenap warga negara indonesia dari sabang sampai merauke sesuai dengan amanah undang-undang, ada 2 kategori bpjs saat ini, yaitu bpjs kesehatan (BPJSK) & BPJS ketenagakerjaan (BPJTK), bpjs yg khusus memberikan jaminan kesehatan ialah bpjs kesehatan.

Sesuai dengan Undang-undang BPJS pasal 14, Setiap warga negara indonesia & warga negara asing yg sudah tinggal di idnonesia minimal selama 6 bulan harus mendaftar menjadi peserta BPJS, sehingga mereka akan mendapatkan pelayanan kesehatan yg biayanya akan ditanggung sepenuhnya oleh bpjs kesehatan, berapapun biayanya bpjs akan dapat menjamin seluruh biayanya tanpa batas / plafond.

biaya yg dapat dijamin & ditanggung bpjs kesehatan

Ada pertanyaan yg sering ditanyakan oleh peserta bpjs kesehatan, apakah bpjs dapat menanggung seluruh penyakit?, / biaya-biaya apa saja yg dapat ditanggung oleh bpjs, karena kita ketahui ada banyak sekali jenis penyakit, apakah semua penyakit dapat ditanggung bpjs / ada aturan main agar penyakit dapat ditanggung oleh bpjs?.

Ada 3 kategori yg berkaitan dengan kesehatan yg biayanya dapat ditanggung oleh bpjs yaitu:

  • Pelayanan kesehatan
  • Obat-Obatan
  • Biaya operasi &
  • Penanganan untuk jenis penyakit

Biaya yg dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan

Secara detail berikut ialah biaya-biaya yg dapat dijamin oleh bpjs kesehatan:

#1 – Pelayanan Kesehatan

Hampir semua playanan keseahtan dari pelayanan dasar sampai rawat inap dapat ditanggung oleh BPJS, dengan catatan ada indikasi medis & prosedur yg ditempuh oleh pasien sesuai dengan ketentuan bpjs.

Berikut ialah pelayanan kesehatan yg dapat dijamin oleh BPJS:

a. Pelayanan kesehatan non spesialistik (tingkat dasar / tingkat 1)

  • Pemeriksaan & konsultasi medis
  • tindakan medis non spesialistik yg non operatif maupun yg operatif
  • Pelayanan alat habis pakai (AHP)
  • Transfusi darah sesuai dengan indikasi medis
  • Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama,
  • Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis
  • Pelayanan promotif & preventif

b. Pelayanan kesehatan lanjutan spesialistik (tingkat2)

  • Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis
  • Rehabilitasi medis
  • Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis
  • Pelayanan kedokteran forensik
  • Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan
  • Pemeriksaan, Pengobatan & konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis & sub-spesialis
  • Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis
  • Pelayanan obat & bahan medis habis pakai
  • Pelayanan alat kesehatan implant

c. Rawat Inap
Untuk rawat inao, baik rawat inap di ruang intensif & rawat inap non intensif dapat ditanggung oleh BPJS.

#2- Obat-obatan, 

Obat yg ditanggung oleh BPJS Kesehatan / KIS tahun 2014 diatur dlm formularium nasional berdasarkan Keputusan Menkes RI No 159 /Menkes/SK/V/2014..jadi untuk obat-obatan tidak semua ditanggung oleh bpjs, hanya obat-obat yg terdapat sebagai obat formularium nasional (fornas) saja yg biayanya dapat ditanggung bpjs

Lantas Apa itu Obat Fornas?
Obat fornas ialah obat yg dapat ditanggung oleh bpjs yg disusun berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh komite nasional penyusun fornas, obat jenis ini biasanya dipilih yg memiliki harga paling terjangkau namun berhasiat & aman. fornas juga digunakan oleh para dokter sebagai acuan penulisan resep.

Untuk pasien bpjs obat fornas ialah prioritas utama, jadi pasien akan mendapatkan resep fornas sebelum menggunakan obat lainnya yg tidak ditanggung bpjs, selama ada fornas maka obat itu yg digunakan untuk pasien bpjs.

Untuk mengetahui daftar obat yg ditanggung oleh bpjs dapat di download di bawah ini:

  • Fornas 2015
  • fornas 2014

#3 – Penanganan untuk jenis Penyakit

yg berikutnya yg dapat ditanggung oleh bpjs ialah penanganan untuk jenis penyakit, ini sesuai dengan pedoman pelaksanaan jkn yaitu permenkes nomor 28 tahun 2014. menerangkan bahwa hampir semua jenis penyakit sudah dapat dijamin oleh BPJS, kecuali yg telah disebutkan secara ekplisit seperti estetika, alternatif, komplementer, infertilitas & lain-lain.

Berikut ialah daftar penyakit yg ditanggung oleh bpjs:

  1. Abortus spontan komplit
  2. Abortus spontan inkomplit
  3. Alergi makanan
  4. Anemia defisiensi besi
  5. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
  6. Angina pektoris
  7. Apendisitis akut
  8. Artritis Osteoartritis
  9. Artritis Reumatoid
  10. Askariasis
  11. Asma Bronkial
  12. Astigmatism ringan
  13. Bell’s Palsy
  14. Benda asing di hidung
  15. Benda asing di konjungtiva
  16. Blefaritis
  17. Buta senja
  18. Cardiorespiratory arrest
  19. Cutaneus larva migran
  20. Demam dengue
  21. Demam tifoid
  22. Demensia
  23. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant )
  24. Dermatitis kontak iritan
  25. Dermatitis numularis
  26. Dermatitis seboroik
  27. Tinea kapitis
  28. Tinea barbae
  29. Tinea fasialis
  30. Tinea korporis
  31. Tinea manum
  32. Tinea unguium
  33. Tinea kruris
  34. Tinea pedis
  35. Diabetes melitus
  36. Disentri basiler & amuba
  37. Dislipidemia
  38. Eklampsia
  39. Epilepsi
  40. Epistaksis
  41. Fixed drug eruption
  42. Faringitis
  43. Filariasis
  44. Fluor albus
  45. Fraktur
  46. Furunkel pada hidung
  47. Gagal jantung akut
  48. Gagal jantung kronik
  49. Gangguan campuran anxietas & depresi
  50. Gangguan psikotik
  51. Gastritis
  52. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
  53. Glaukoma akut
  54. Gonore
  55. Hemoroid grade 1-2
  56. Hepatitis A & B
  57. Herpes simpleks tanpa komplikasi
  58. Herpes zoster tanpa komplikasi
  59. Hiperemesis gravidarum
  60. Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik
  61. Hipermetropia ringan
  62. Hipertensi esensial
  63. Hiperuricemia (Gout)
  64. Hipoglikemia ringan
  65. HIV AIDS tanpa komplikasi
  66. Hordeolum
  67. Infark miokard
  68. Stroke
  69. Infeksi pada umbilikus
  70. Infeksi saluran kemih
  71. Influenza
  72. Insomnia
  73. Intoleransi makanan
  74. Kandidiasis mulut
  75. Katarak
  76. Kehamilan normal
  77. Kejang demam
  78. Keracunan makanan
  79. Ketuban Pecah Dini
  80. Kolesistitis
  81. Konjungtivitis
  82. Laringitis
  83. Lepra
  84. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
  85. Liken simpleks kronis
  86. Limfadenitis
  87. Luka bakar derajat 1 & 2
  88. Malabsorbsi makanan
  89. Malaria
  90. Malnutiris energi-protein
  91. Mastitis
  92. Mata kering
  93. Migren
  94. Miliaria
  95. Miopia ringan
  96. Moluskum kontagiosum
  97. Morbili tanpa komplikasi
  98. Obesitas
  99. Otitis eksterna
  100. Otitis media akut
  101. Parotitis
  102. Pedikulosis kapitis
  103. Penyakit cacing tambang
  104. Perdarahan saluran cerna bagian atas
  105. Perdarahan saluran cerna bagian bawah
  106. Perdarahan post partum
  107. Perdarahan subkonjungtiva
  108. Peritonitis
  109. Pertusis
  110. Persalinan lama
  111. Pitiriasis rosea
  112. Pioderma
  113. Pitiriasis versikolor
  114. Pneumonia aspirasi
  115. Pneumonia, bronkopneumonia
  116. Polimialgia reumatik
  117. Presbiopia
  118. Rabies
  119. Reaksi anafilaktik
  120. Reaksi gigitan serangga
  121. Refluks gastroesofageal
  122. Rhinitis akut
  123. Rhinitis alergika
  124. Rhinitis vasomotor
  125. Ruptur perineum tingkat 1-2
  126. Serumen prop
  127. Skabies
  128. Status Epileptikus
  129. Strongiloidiasis
  130. Syok (septik), hipovolemik, kardiogenik, neurogenik)
  131. Taeniasis
  132. Takikardi
  133. Tension headache
  134. Tetanus
  135. Tirotoksikosis
  136. Tonsilitis
  137. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
  138. Urtikaria
  139. Vaginitis
  140. Varisela tanpa komplikasi
  141. Vertigo
  142. Veruka vulgaris
  143. Vulvitis

#4 – Biaya Operasi

Untuk biaya operasi sesuai dengan pedoman pelaksanaan JKN yaitu PMK nomor 28 tahun 2014, menyebutkan bahwa semua biaya operasi dapat ditanggung oleh bpjs kecuali untuk operasi tertentu yg sudah disebutkan secara ekplisit.
  • Berikut ialah daftar nama operasi yg dapat dijamin oleh BPJS:
  • Operasi cesar
  • Operasi jantung
  • Operasi kista
  • Operasi miom
  • Operasi tumor
  • Operasi odontektomi
  • Operasi bedah mulut
  • Operasi usus buntu
  • Operasi Mata
  • Operasi Batu Empedu
  • Operasi Bedah vaskuler
  • Operasi Amandel
  • Operasi Hernia
  • Operasi Kangker
  • Operasi Kelenjar Getah Bening
  • Operasi Pencabutan Pen
  • Operasi Penggantian Sendi Lutut
  • Operasi Timektomi 
  • & operasi lainnya dapat ditanggung oleh bpjs, kecuali kategori tindakan operasi yg tidak ditanggung bpjs seperti yg diuraikan di atas.

Selama jenis operasi bersifat pengobatan & selama pasien mengikuti prosedur cara berobat dengan bpjs, maka daftar operasi di atas semuanya dapat ditanggung oleh bpjs sepenuhnya.

Kondisi yg dapat menyebabkan tidak Mendapatkan jaminan BPJS

Walaupun pelayanan kesehatan di atas secara resmi dapat ditanggung oleh BPJS dapat saja tidak dapat ditanggung jika ada kondisi-kondisi yg dapat membatalkan untuk jaminan bpjs, sebagai berikut:

  • Meratakan gigi (ortodontie) / memutihkan gigi .
  • Menyakiti diri sendiri, pengobatan komplementer, alternatif, chiropractic yg belum terbukti efektif, pengobatan & tindakan medis yg bersifat eksperimental.
  • BPJS tidak menanggung biaya untu membeli alat kontrasepsi, kosmetik & kebutuhan bayi.
  • Pelayanan kesehatan bencana & wabah.
  • Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tidak diharapkan yg dapat dicegah.
  • Biaya pelayanan yg tidak ada hubungan dengan manfaat jaminan yg diberikan.
  • Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat.
  • Pelayanan tidak sesuai prosedur yg ditetapkan oleh BPJS kesehatan.
  • Pelayanan kesehatan di luar negeri.
  • Pelayanan dengan tujuan kosmetik, mempercantik diri, estetika.
  • Pelayanan yg bertujuan untuk mengatasi infertilitas.

Demikian tentang Biaya yg dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan, semoga bermanfaat.

Biaya yg dapat ditanggung (dijamin) oleh BPJS Kesehatan | carinsurancenet.us | 4.5