Tanya Jawab Seputar Persalinan yg ditanggung BPJS Kesehatan

Tanya Jawab Seputar Persalinan yg ditanggung BPJS Kesehatan

Di era BPJS saat ini ternyata masih banyak pertanyaan dari peserta BPJS perihal layanan BPJS, salah satu yg sering ditanyakan ialah mengenai proses persalinan (melahirkan), apakah biaya persalinan ditanggung oleh BPJS?, proses persalinan seperti apakah yg akan ditanggung BPJS?.

Sebenarnya tentang persalinan BPJS sendiri sudah mengatur dengan jelas bahwa persalinan baik persalinan melalui process operasi caesar maupun prosres persalinan nomal dapat ditanggung oleh BPJS selama sesuai dengan prosedur.

Tapi sayangnya banyak kalangan yg belum mendapatkan informasi detail tentang persalinan yg ditanggung BPJS, apalagi ada banyak sekali kasus-kasus proses persalinan yg mungkin terjadi diluar informasi yg disajikan oleh BPJS.

Persalinan normal maupun caesar ditanggung BPJS

Artikel kali ini akan menguraikan tanya jawab kasus-kasus seputar persalinan yg ditanggung bpjs kesehatan, agar biaya persalinan dapat sepenuhnya ditanggung oleh BPJS kesehatan.

Apakah Melahirkan dengan Operasi Caesar dapat ditanggung Oleh BPJS?

Operasi caesar dapat ditanggung oleh BPJS jika dilakukan atas rujukan dokter di faskes tingkat 1, jika atas kemauan sendiri, maka biaya tidak akan ditanggung oleh BPJS.

Apakah Pemeriksaan USG dapat ditanggung oleh BPJS?

Jika pemeriksaan USG yg dilakukan atas dasar rujukan dokter pribadi/dokter difaskes tingkat 1 karena adanya indikasi medis maka biaya akan ditanggung oleh BPJS. jika atas kemauan sendiri maka tidak akan ditanggung oleh BPJS kesehatan.

Apakah Ibu Hamil dapat melakukan pemeriksaan di Rumah Sakit / dokter spesialis?

Pemeriksaan kehamilan di rumah sakit baru dapat ditanggung oleh BPJS apabila atas rujukan dokter faskes tingkat 1, karena adanya indikasi medis Ibu/janin yg mengharuskan ibu hamil harus mendapatkan perawatan dokter spesialis, jika atas inisiatif sendiri maka tidak akan ditanggung oleh BPJS.
Perlu diingat berdasarkan peraturan BPJS, pelayanan pasien BPJS dirumah sakit akan ditanggung oleh bpjs hanya untuk pasien gawat darurat & pasien atas rujukan dokter di faskes tingkat 1, selain itu maka biaya harus ditanggung oleh sendiri.

Bisakah Pasien BPJS langsung melakukan persalinan di rumah sakit?

Pasien yg bukan gawat darurat dapat melakukan persalinan dengan datang langsung ke rumah sakit tapi biaya tidak akan ditanggung oleh BPJS kesehatan, karena persalinan di rumah sakit yg ditanggung oleh BPJS ialah persalinan untuk Ibu hamil dlm kondisi gawat darurat / karena di rujuk dokter faskes tingkat 1 untuk melakukan persalinan di rumah sakit.

Apakah Persalinan Normal di Rumah Sakit ditanggung BPJS?

Untuk pasien BPJS terjadinya persalinan normal di rumah sakit dapat saja terjadi apabila di faskes tingkat 1 sarana & prasarana  fasilitas kesehatan kurang memadai / adanya indikasi  medis yg dapat membayakan ibu & anak, sehingga pasien harus dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan spesialistik.
Sesuai dengan peraturan BPJS, sebaiknya untuk proses persalinan yg diprediksi normal ,harus diprioritaskan untuk ditangani di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama /faskses1 (Bidan/Puskesmas/klinik / praktek dokter)
Sebaiknya diperhatikan, bahwa persalinan normal di rumah sakit baru dapat ditanggung oleh BPJS apabila pasien menempuh prosedur yg sesuai dengan aturan BPJS, yakni atas rujukan dokter faskes tingkat 1. jika tidak demikian maka biaya persalinan harus dibayar oleh sendiri.
Jika mendapatkan kendala pelayanan di rumah sakit yg bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. maka dapat menghubungi petugas BPJSyang ada di BPJS Center disetiap RS yg bekerjasama.

Apakah Proses Lahiran di rumah sakit yg tidak bekerjasama dengan BPJS Biaya dapat ditanggung BPJS?

Rumah sakit yg tidak menjadi provider BPJS masih dapat mengklaimkan biaya persalinan pasien BPJS jika proses persalinan dikarenakan gawat darurat. jika tidak maka biaya persalinan tidak dapat ditanggung oleh BPJS. karena biasaya Rumah sakit non provider BPJS akan mengclaimkan secara rutin kepada pihak BPJS hanya untuk pelayanan emergency saja termasuk persalinan karena emergency.
Oleh karena itu saat memilih rumah sakit rujukan untuk persalinan jika non gawat darurat, harus atas rujukan dokter & sebaiknya memilih rumah sakit yg sudah bekerja sama dengan BPJS agar biaya persalinan sepenuhnya ditangung oleh BPJS.

Apakah Peserta BPJS dapat mengclaimkan biaya Persalinan oleh sendiri?

Sayangnya BPJS tidak dapat menerima claim dari perorangan, claim yg dapat diterima oleh BPJS ialah claim dari faskes.
Jika lahiran di bidan, silahkan tanyakan dulu apakah menerima BPJS, jika menerima dapat menggunakan BPJS walaupun, tidak sesuai dengan faskes tk1 yg dipilih (lihat di kartu BPJS), karena bidan dapat mengclaimkan biaya persalinan pasien BPJS.

Apakah Proses lahiran di luar kota  dapat ditanggung BPJS?

Misal pembaca peserta BPJS yg terdaftar di jakarta pusat kemudian ingin proses lahiran di jakarta barat, apakah biayanya akan ditanggung BPJS?, 
Tentu saja dapat BPJS memberlakukan pelayanan di luar kota/daerah / luar provinsi, prosedurnya ialah. tetap harus di mulai di faskes tingkat 1 yg terdapat di kota setempat dengan terlebih dulu meminta surat pernyataan di kantor BPJS setempat agar dapat melakukan pemeriksaan di faskes tingkat 1 terdekat di kota tersebut.
Baca: Persyaratan berobat di luar kota dengan BPJS
Dokter dari faskes tingkat 1, akan melakukan pemeriksaan kondisi kehamilan pembaca, jik ada indikasi medis maka dokter faskes tingkat 1 akan merujuk pembaca ke rumah sakit yg sudah bekerja sama dengan BPJS. biaya lahiran pembaca akan ditanggung oleh BPJS.

Berapa Biaya Persalinan yg ditanggung oleh BPJS?

Biaya Persalinan normal ialah Rp. 600.000, sedangkan untuk lahiran melalui operasi caesar  atas dasar rujukan dokter faskes tk1 karena  peserta mengalami ganguan kelainan pada proses persalinannya, biayanya juga di cover BPJS dengan rincian sebagai berikut:
  • Operasi Caesar Ringan : a. Kelas 3 (Rp5.257.900), b. Kelas 2 (Rp6.285.500) c. Kelas 1 (Rp7.333.000)
  • Operasi Caesar Sedang : a. Kelas 3 (Rp5.780.000), b. Kelas 2 (Rp6.936.000) c. Kelas 1 (Rp8.092.000)
  • Operasi Caesar Berat : a. Kelas 3 (Rp7.915.300), b. Kelas 2 (Rp9.498.300) c. Kelas 1 (Rp11.081.400)
Pastikan untuk mendapatkan pelayanan dari fasilitas keseahatan milik pemerintah agar tidak dipungut biaya tambahan, karena sebenarnya sesuai dengan peraturan pemerintah, pasien BPJS yg melakukan persalinan tidak boleh dipungut selisih biaya sepeserpun. meskipun demikian beberapa rumah sakit / fasilitas kesehatan swasta masih ada saja yg memugut biaya tambahan.

Tanya Jawab Seputar Persalinan yg ditanggung BPJS Kesehatan | carinsurancenet.us | 4.5